対象となる傷病と障害等級

病状(障害)が重篤で安静時においても、心不全の症状を有し、かつ、2Mets未満に該当するもの

人工弁を装着術後、6ヶ月以上経過しているが、なお病状をあらわす臨床所見が5つ以上、かつ、異常検査所見が1つ以上あり、かつ、2〜4Metsに該当するもの

人工弁を装着したもの

病状(障害)が重篤で安静時においても、心不全の症状を有し、かつ、2Mets未満に該当するもの

異常検査所見の左室駆出率(EF)40%以下かつ、病状をあらわす臨床所見が5つ以上あり、かつ、2〜4Metsに該当するもの

EF値が50%以下を示し、病状をあらわす臨床所見が2つ以上あり、かつ、一般状態区分表の3〜6Metsに該当するもの

下記の「動脈血ガス分析値の表」及び「予測肺活量1秒率の表」の検査成績が高度異常を示すもので、かつ、身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるものに該当するもの

下記の「動脈血ガス分析値の表」及び「予測肺活量1秒率の表」の検査成績が中等度異常を示すもので、かつ、「身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの」、または「歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの」に該当するもの

下記の「動脈血ガス分析値の表」及び「予測肺活量1秒率の表」の検査成績が軽度異常を示すもので、かつ、「歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの」、または「軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの

1

動脈血O2分圧

Torr

70〜61

60〜56

55以下

2

動脈血CO2分圧

Torr

46〜50

51〜59

60以上

予測肺活量1秒率

％

40〜31

30〜21

20以下

慢性腎不全及びネフローゼ症候群検査成績で、内因性クレアチニンクリアランス値が１０ｍｌ／分未満、血清クレアチニン濃度が８ｍｇ／ｄｌ以上、１日尿蛋白量 が３．５ｇ／日（以上）を持続して血清アルブミンが３．０ｇ／ｄｌ以下又は血清総蛋白６．０ｇ／ｄｌ以下で、且つ一般状態が、身のまわりのことが出来ず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲が概ねベッド周辺に限られるもの

慢性腎不全及びネフローゼ症候群検査成績で、内因性クレアチニンクリアランス値が１０ｍｌ／分以上２０ｍｌ／分未満、血清クレアチニン濃度が５ｍｇ／ｄｌ以上８ｍｇ／ｄｌ未満、１日尿蛋白量が３．５ｇ／日（以上）を持続して血清アルブミンが３．０ｇ／ｄｌ以下又は血清総蛋白６．０ｇ／ｄｌ以下で、且つ一般状態が、次に掲げる状態のいずれかに該当するもの
（１）身のまわりのある程度のことは出来るが、しばしば介助が必要で、日中の５０％以上は就床しており、自力では屋外への外出などがほぼ不可能となったもの
（２）歩行や身のまわりのことは出来るが、時に少し介助が必要で、軽労働は出来ないが、日中の５０％以上は起居しているもの

慢性腎不全及びネフローゼ症候群検査成績で、内因性クレアチニンクリアランス値が２０ｍｌ／分以上３０ｍｌ／分未満、血清クレアチニン濃度が３ｍｇ／ｄｌ以上５ｍｇ／ｄｌ未満、１日尿蛋白量が３．５ｇ／日（以上）を持続して血清アルブミンが３．０ｇ／ｄｌ以下又は血清総蛋白６．０ｇ／ｄｌ以下で、且つ一般状態が、次に掲げる状態のいずれかに該当するもの
（１）歩行や身のまわりのことは出来るが、時に少し介助が必要で、軽労働は出来ないが、日中の５０％以上は起居しているもの
（２）軽度の症状が有り、肉体労働は制限を受けるが、歩行・軽労働・軽い家事・事務などは出来るもの

肝疾患重症度判定検査成績で、総ビリルビンが３ｍｇ／ｄｌ以上、血清アルブミンが２．８ｇ／ｄｌ未満、血小板数が５万／μｌ未満、プロトロビン時間が４０％未満・６秒以上延長、アルカリフォスファターゼとコリンエステラーゼが異常値を示し、腹水や脳症が治療による軽快が見込めず、且つ一般状態が、身のまわりのことが出来ず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲が概ねベッド周辺に限られるもの

肝疾患重症度判定検査成績で、総ビリルビンが２ｍｇ／ｄｌ以上３ｍｇ／ｄｌ未満、血清アルブミンが２．８ｇ／ｄｌ以上３．５ｇ／ｄｌ未満、血小板数が５万 ／μｌ以上１０万／μｌ未満、プロトロビン時間が４０％以上５０％未満・４秒以上６秒未満延長、アルカリフォスファターゼとコリンエステラーゼが異常値を示し、腹水や脳症は治療による軽快が見込め、且つ一般状態が、次に掲げる状態のいずれかに該当するもの
（１）身のまわりのある程度のことは出来るが、しばしば介助が必要で、日中の５０％以上は就床しており、自力では屋外への外出などがほぼ不可能となったもの
（２）歩行や身のまわりのことは出来るが、時に少し介助が必要で、軽労働は出来ないが、日中の５０％以上は起居しているもの

肝疾患重症度判定検査成績で、総ビリルビンが２ｍｇ／ｄｌ以上３ｍｇ／ｄｌ未満、血清アルブミンが２．８ｇ／ｄｌ以上３．５ｇ／ｄｌ未満、血小板数が５万 ／μｌ以上１０万／μｌ未満、プロトロビン時間が４０％以上５０％未満・４秒以上６秒未満延長、アルカリフォスファターゼとコリンエステラーゼが異常値を示し、腹水や脳症は治療による軽快が見込め、且つ一般状態が、次に掲げる状態のいずれかに該当するもの
（１）歩行や身のまわりのことは出来るが、時に少し介助が必要で、軽労働は出来ないが、日中の５０％以上は起居しているもの
（２）軽度の症状が有り、肉体労働は制限を受けるが、歩行・軽労働・軽い家事・事務などは出来るもの

• 両上肢の機能に著しい障害を有し、上肢装具などの補助具を使用しない状態で、さじで食事をする、顔を洗う、用便の処置をする、上衣を着脱するなどの動作を全く行なうことが出来ない程度のもの
• 両上肢の全ての指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０ｍｍのもの
• 両上肢の全ての指が、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良肢位強直などにより、指が有ってもそれが無いのと同程度の機能障害があるもの

• 両上肢の親指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０ｍｍで、更に人差指又は中指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０ｍｍのもの
• 両上肢の親指の用を全く廃した障害が有り、更に人差指又は中指の用を全く廃した障害が有る為、両手共、指の間に物を挟むことは出来ても、一指を他指に対立させて物をつまむことが出来ない程度のもの
• 一上肢の三大関節のうち二関節以上が全く用を廃し、次に掲げるいずれかに該当するもの

1. 不良肢位で強直しているもの
2. 関節の最大他動可動域が、健側の他動可動域の１／２以下に制限され、且つ筋力が半減以下のもの
3. 筋力が著減又は消失しているもの

• 一上肢の全ての指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０ｍｍで、更に人差指又は中指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０ｍｍのもの
• 一上肢の全ての指が、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良肢位強直などにより、指が有ってもそれが無いのと同程度の機能障害があるもの

• 一上肢の三大関節のうち二関節が、関節の自動可動域が健側の自動可動域の１／２以下に制限されたもの（常時固定装具を必要とする程度の動揺関節）
• 一上肢の親指を指節間関節以上で欠き、更に人差指を近位指節間関節以上で欠くもの・親指若しくは人差指を併せて一上肢の三指以上を近位指節間関節以上（親指の場合は指節間関節以上）で欠くもの
• 親指及び人差指を併せて一上肢の四指が、指の末節骨の長さの１／２以上を欠くもの、中手指関節又は近位指節間関節（親指の場合は指節間関節）の自動可動域が健側の自動可動域の１／２以下に制限されたもの
• 上腕骨に偽関節（骨幹部又は骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害が有るもの・橈骨と尺骨の両方に偽関節（骨幹部又は骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害が有るもの
• 一上肢の三大関節のうち一関節又は二関節に人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの
• 両上肢の三大関節のうち一関節にそれぞれ人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの

• 両下肢の機能に著しい障害を有し、杖、下肢装具などの補助具を使用しない状態で、立ち上がる、歩く、片足で立つ、階段を登り降りするなどの動作を全く行なうことが出来ない程度のもの
• 両下肢をショパール関節以上で欠くもの

• 下肢の全ての指を欠くもの一下肢の三大関節のうちいずれか二関節（以上）が全く用を廃し、次に掲げるいずれかに該当するもの

1. 不良肢位で強直しているもの
2. 関節の最大他動可動域が、健側の他動可動域の１／２以下に制限され、且つ筋力が半減以下のもの
3. 筋力が著減又は消失しているもの一下肢の三大関節のうち一関節が全く用を廃し、その下肢を歩行時に使用出来ないもの、又は一側下肢長が他側下肢長の１／４以上に短縮しているもの一下肢をショパール関節以上で欠くもの

• 一下肢の三大関節のうち二関節が、関節の自動可動域が健側の自動可動域の１／２以下に制限されたもの（常時固定装具を必要とする程度の動揺関節）
• 一下肢をリスフラン関節以上で失ったもの
• 両下肢の十趾が、第１趾ではその末節骨の１／２以上、他の４趾では遠位趾節間関節以上を欠くもの、中足趾節関節又は近位趾節間関節（第１趾の場合は趾節間関節）の自動可動域が健側の自動可動域の１／２以下に制限されたもの
• 大腿骨又は脛骨に偽関節（骨幹部又は骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害が有るもの
• 一下肢の三大関節のうち一関節又は二関節に人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの・両下肢の三大関節のうち一関節にそれぞれ人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの

著しい衰弱又は障害の為、身のまわりのことが出来ず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲が概ねベッド周辺に限られるもの

衰弱又は障害の為、次に掲げる状態に該当するもの

1. 身のまわりのある程度のことは出来るが、しばしば介助が必要で、日中の５０％以上は就床しており、自力では屋外への外出などがほぼ不可能となったもの
2. 歩行や身のまわりのことは出来るが、時に少し介助が必要で、軽労働は出来ないが、日中の５０％以上は起居しているもの

著しい全身倦怠の為、次に掲げる状態に該当するもの

1. 歩行や身のまわりのことは出来るが、時に少し介助が必要で、軽労働は出来ないが、日中の５０％以上は起居しているもの
2. 軽度の症状が有り、肉体労働は制限を受けるが、歩行・軽労働・軽い家事・事務などは出来るもの

A表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、かつ、B表Ⅰ欄に掲げる1から4までのうち、3つ以上に該当するもの(ただし、溶血性貧血の場合は、A表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅰ欄の1に該当するもの)で、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの

A表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、かつ、B表Ⅱ欄に掲げる1から4までのうち、3つ以上に該当するもの(ただし、溶血性貧血の場合は、A表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅱ欄の1に該当するもの)で、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの

A表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、かつ、B表Ⅲ欄に掲げる1から4までのうち、3つ以上に該当するもの(ただし、溶血性貧血の場合は、A表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1つ以上の所見があり、B表Ⅲ欄の1に該当するもの)で、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの

1. 治療により貧血改善はやや認められるが、なお高度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの
2. 輸血をひんぱんに必要とするもの

1. 治療により貧血改善はやや認められるが、なお中度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの
2. 輸血を時々必要とするもの

1. 治療により貧血改善は少し認められるが、なお軽度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの
2. 輸血を必要に応じて行うもの

1. 末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）ヘモグロビン濃度が7.0g／dl未満のもの
   （２）赤血球数が200万／μl未満のもの
2. 末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）白血球数が1,000／μl未満のもの
   （２）顆粒球数が500／μl未満のもの
3. 末梢血液中の血小板数が2万／μl未満のもの
4. 骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）有核細胞が2万／μl未満のもの
   （２）巨核球数が15／μl未満のもの
   （３）リンパ球が60％以上のもの
   （４）赤芽球が5％未満のもの

1. 末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）ヘモグロビン濃度が7.0g／dl以上9.0g／dl未満のもの
   （２）赤血球数が200万／μl以上300万／μl未満のもの
2. 末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）白血球数が1,000／μl以上2,000／μl未満のもの
   （２）顆粒球数が500／μl以上1,000／μl未満のもの
3. 末梢血液中の血小板数が2万／μl以上5万／μl未満のもの
4. 骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）有核細胞が2万／μl以上5万／μl未満のもの
   （２）巨核球数が15／μl以上30／μl未満のもの
   （３）リンパ球が40％以上60％未満のもの
   （４）赤芽球が5％以上10％未満のもの

1. 末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）ヘモグロビン濃度が9.0g／dl以上10.0g／dl未満のもの
   （２）赤血球数が300万／μl以上350万／μl未満のもの
2. 末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）白血球数が2,000／μl以上4,000／μl未満のもの
   （２）顆粒球数が1,000／μl以上2,000／μl未満のもの
3. 末梢血液中の血小板数が5万／μl以上10万／μl未満のもの
4. 骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
   （１）有核細胞が5万／μl以上10万／μl未満のもの
   （２）巨核球数が30／μl以上50／μl未満のもの
   （３）リンパ球が20％以上40％未満のもの
   （４）赤芽球が10％以上15％未満のもの